美国分配危机积重难返！全民医保谁买单？经济学家们纷纷为沃伦献策
10月24日，《华盛顿邮报》报道：“经济学家纷纷献策，助参议员沃伦解决全民医保税收谜题”
波士顿参议员沃伦是民主党总统候选人之一，已经数月在民调中领先。
沃伦的全民医保提案可能在未来10年耗资30多万亿美元。
沃伦既不想增加中产阶级负担，又希望每一个美国人能享受全民医保，这的确是一个“税收谜题”。
美国新一轮大选，美国大众的腰包是重点，全民医保是痛点。
全民医保背后扯动的是利益分配。
美国的分配危机却是由来已久，且日益严重，积重难返。
由谁执刀，是个难题；向谁动刀，更是个难题。
001
高悬在美国头上的分配危机
奥巴马执政期间除了天上掉下个诺贝尔和平奖，他最重要的政绩有三：一，受命于美国经济危机之中，率领美国走出经济危机走向新繁荣；二，签下TPP，试图与某国和平无痛分手，重建高规则全球经济发展圈；三，签署奥巴马医保，试图实现全面可负担医疗保险，卸下美国人民头上的医疗费用大山。
非常总统川普一上台，一手挥霍奥巴马带来的经济繁荣，一手把奥巴马的TPP和医保打成半身不遂。于是，不仅美国和某国且撕且痛，美国人头上的医疗大山也日益沉重。
一国若乱，政治只是表象，根本出在经济。美国当下无法遮掩的种族撕裂、宗教撕裂、性别撕裂，以及所谓保守主义与自由主义大混战，其实背后扯动神经的，是美国经济日益危险的经济危机。
奥巴马暂时摆脱了美国经济危机，实现美国经济的再繁荣，这是指生产方面。
他没有也没能乘胜追击，解决积累了三四十年的分配危机。
令美国人躁动不安四处寻找假想敌的，恰恰是自80年代以来越演越烈、积重难返的美国分配危机。
基尼系数是反映一个国家收入分配公平程度的重要指标。基尼系数在0-1之间，数字越大，代表居民贫富差距越大。
联合国开发计划署等组织将基尼系数划分5级，其中0.3-0.39表示指数等级中，0.4-0.59表示指数等级高，0.6以上表示指数等级极高。通常把0.4作为警戒线，超过警戒线，认为贫富两极分化严重，容易引起社会阶层对立，导致社会动荡。
美国70年代还处于中位数，自70年的末就飞升，90年代中期破0.4警戒线，居高不下，2016年达新高0.41，短暂回落后继续上升，在2016年升至0.415。
据美国人口普查局2019年9月最新公布的调查数据显示，2017年，美国基尼系数升高至0.482，2018年继续升高，达0.485，创美国半个世纪以来最高纪录。
而欧洲各国2018年平均基尼系数只有0.37，在安全区。
预算与政策优先事项中心（CBPP）调查结果显示，从70年代末，美国前5%的家庭收入增长迅速，而前50%和最底层的20%收入增长几乎停滞，贫富差距越来越大。
美国中产的财富总量在缩水，美国中产的数量在下滑，从中产返贫的人数在增多。沃伦自述父母就是活生生的例子。前一阵因洛杉矶警察转发而红遍网络的天籁之音流浪女也是一例。
现在，问题具体体现在医保、大学教育。
在欧洲，全民免费医保和免费大学教育已经实施多年；在美国，这还是政客们争论不休、几不可能的天方夜谭。有次一美国博士生因打工上课迟到，在美国上课的欧洲教授忍不住大肆抨击美国教育：“大学没钱干吗要招生？！”
WHAT？！难道不是大学不招生哪有钱吗？
同理，全民医保。
美国新一轮大选，美国大众的腰包是重点，全民医保是痛点。
002
沃伦既要充实美国人腰包，又要全民医保，可能吗？
从中产返贫的家庭硬走出来的哈佛教授波士顿参议员沃伦对此有深切感知。所以，她一面承诺让美国大众的腰包鼓起来，一面承诺实现全民医保。
但是，羊毛出在哪些羊身上？谁为全民医保买单？
历来，税收的主力是由美国庞大的有良知的中产阶级承担。
民主党另一位总统候选人桑德斯毫不讳言，他也承诺全民医保，承认会增加中产阶级负担。
但是，几十年的经济全球化之后，美国巨富更富，美国中产規模已萎縮，許多下中产已飘飘摇摇，不堪重负。
沃伦深知这一点，所以，她在民主党总统候选人第三次大辩论中，一直坚持稳固增加美国普通人的收入，而不是从他们已经日益干瘪的腰包中再掏一把，哪怕是为了全民医保。
所以，在辩论中，她被同党竞选人围攻，抨击她对医保税收来源闪烁其词。连民主党新秀皮特巴蒂吉格都讽刺她：“这是一个是与否的问题，你却不说是，也不说否。”
但是，沃伦的坚持一方面收获了人心，一方面凝聚了人才。
003
经济学家们纷纷献策，助沃伦解决两难医保税收谜题
10月24日，《华盛顿邮报》报道：“经济学家纷纷献策，助参议员沃伦解决全民医保税收谜题”
《华盛顿邮报》报道，目前内部和外部经济政策顾问正努力帮麻州民主党参议员沃伦(Elizabeth Warren)设计一种方案，能保证为全民医保体系提供资金，让每个美国人都享受政府医保计划。
这项提案可能在未来10年耗资30多万亿美元。
沃伦既不想增加中产阶级的负担，又希望每一个美国人能享受全民医保，这的确是一个“税收谜题”。
我们想到沃伦的另一竞选亮点“财富税”。沃伦要用财富税支付吗？
根据沃伦，所谓“财富税”，即对净财富总额超过5000万美元的家庭征收2%的财富税，对资产超过10亿美元的家庭征收3%的税，按年计收。根据预测，财富税征收对象约为7.5万个美国家庭。财富税将对抗日益加剧的贫富两极化。
但沃伦已经承诺把未来十年从财富税中筹集的所有资金，大约3万亿美元，用于其他几项开支，包括儿童保育和取消学生债务。
在不影响美国中产阶级的情况下，哪里还能找到资金来源？
据两位要求匿名的知情人士透露，长期担任沃伦助手、曾在参议院银行委员会(Senate BankingCommittee)任职的巴拉特·拉玛穆尔蒂(Bharat Ramamurti)被公认为是这次竞选的单一付款人融资计划的倡导者。
“他们想要弄清楚——一步到位——如何停止‘你将如何为它买单?的问题“一位不愿透露姓名的外部经济顾问说。“她想要无懈可击又容易理解的东西。”
当沃伦面临这个高风险的决定时，一些知名经济学家拔笔相助，纷纷出谋划策。
策略A：UMass 大学波林教授
UMass大学阿默斯特分校(University of Massachusetts at Amherst)左翼经济学家罗伯特•波林(RobertPollin)曾与沃伦和参议员伯尼•桑德斯(Bernie Sanders)的团队合作。他认为可以通过将现有的医疗保险、医疗补助和退伍军人事务部(Departmentof Veterans Affairs)的公共卫生支出进行调整，筹集到单一支付款人基金的三分之二。
波林建议，剩下的三分之一，可综合三种途径获得。对企业征收6000亿美元的年度“总收入”税（这比目前企业负担的6500亿美元的医保费要少）；对“非必需品”征收3.75%的销售税，再筹2000亿美元（这不会给低收入者带来经济负担）；对100万美元以上的家庭征收0.38%的财富税，可筹集剩余的2000亿美元资金。
但波林拒绝讨论他与沃伦竞选团队讨论的细节。
策略B：康奈尔大学霍凯特教授
康奈尔大学(Cornell University)教授罗伯特·c·霍凯特(Robert C. Hockett)也是沃伦和桑德斯的顾问。他说，他已经敦促沃伦竞选团队提议使用一种类似于征税的“公共保费”，为所有人提供医疗服务。根据这一想法，沃伦将提议通过向政府收取保费，而不是向私人保险公司收取保费，来为全民医疗基金筹集资金。
全民医保的支持者说，他们的计划将利用由一家政府保险公司提供的议价能力，迫使医疗服务提供商降低价格，从而为大多数美国人节省开支。
霍凯特说：“我告诉他们，他们应该说，我们将以低保费取代高保费。或者，如果你愿意，用低公共税来代替高私人税。这会将‘税’这个词中性化，因为它会提醒人们，税是保费的同义词，那时，在这一点上你无非在斟酌字眼而已。”
策略C：累进消费税
据一位不愿透露姓名的知情人士透露，沃伦的竞选团队还收到了以“累进消费税”为全民医保提供资金的建议。该建议计划通过对商品和服务征消费税，为新的全民医保系统筹集数万亿美元资金，并且可以免除那些收入处于底层的工人阶级的繁重负担，不像欧洲常见的“增值税”那样沉重。
策略D：把全民医保充当减税计划推销
还有一位独立经济顾问也向沃伦竞选团队建言。在要求匿名的条件下，他坦率地说：他建议沃伦把全民医保作为减税计划推销，途径是比较家庭降低医疗成本后省下了多少钱。
经济学家们虽然纷纷献策，沃伦的竞选团队还没有最终决定是否会采纳这些建议。
沃伦说，她的全民医疗融资计划已经酝酿了“好几个月”。外界普遍预计，她将在下一次民主党总统候选人辩论之前公布这份报告。
一位竞选发言人不愿透露任何正在考虑的细节，但表示计划将在未来几周内公布。
让我们拭目以待。
004
民主党内主要竞争对手桑德斯如何处理全民医保税收？
桑德斯已承认会提高中产阶级的税收。但他认为这些税收不会使他们的财富缩水，因为他们在医疗上的庞大支出会消失。
桑德斯已公布了一系列为全民医疗提供资金的潜在方案，包括将工资税提高4%，这将影响到工薪阶层，但他还没有承诺一种融资机制。
该提案将是美国历史上最大的医疗改革方案，不过即使民主党完全控制了联邦政府，其通过的可能性也不大。
桑德斯的计划将把全国所有人纳入一家政府保险公司，包括大约3000万没有保险的人，以及超过1.5亿从雇主那里获得医疗保险的人。他的法案还将为他们提供免费的医疗、牙科和视力护理，没有保险费、免赔额或共同支付。
批评人士对桑德斯的提议提出了反对意见，包括强制数百万以雇主为基础的医疗服务转移到政府系统的潜在政治后果。
005
知执刀分配者必得天下，得天下者必如履薄冰、如临深渊
美国人的心头之痛是全民医保，而全民医保背后扯动的是利益分配。
如何为全民医保找到资金来源已成为总统竞选者们争论的最新焦点。
Bankrate.com网站本周发布的一项调查发现，在2020年大选中，医保是美国人最重要的财政支出。
美国民众强烈期待医疗体系的根本变革。
新一届大选，知执刀分配者必得天下。
粉墨登场的两党总统候选人，谁是真知如何执刀分配的那一位？
“当人们说这太复杂的时候，我都快疯了。事实并非如此，”UMass 经济学教授波林说。“基本点非常简单。”
说得容易！即便基本点清楚明了，当真刀实枪分割的时候，身陷困境中民众的愿望和被割肉者的阻力，神知道天平究竟会倾向哪一方？
总之，2020年，无论谁当选总统，都将如履薄冰，如临深渊。
（责任编辑：Aimee）
