处方药外流，万亿药品市场与它的焦虑者们
在控制医保成本、医院限制药占比和药品零加成后，医院药房变成了成本中心，医院不再热衷卖药，中国医药市场的变局已成定局，刘涛称，再也回不到从前了。
充分市场化
刘涛是山东一家制药企业的销售总经理，回忆职业生涯，他最喜欢的是90年代，那时没有药占比、没有药品零加成、没有医保控费、没有“4+7”，利润率高，销量好，日子和工作一切都很轻松美好。
事实上，从2009年新医改开始到目前，为了降低药品流通环节中的水分，药品零差价销售已经在全国推广。刘涛认为，这只是挤出了15%的水份，而管理部门的目标是压缩40%的水份空间。
对于大品牌企业来说，45元不够成本，刘涛算了笔帐，如果中标价是薄利，企业绝对不愿意放弃这个成熟的销售市场，同时中国医院端的药品销售份额是最大的，可以薄利跑量，获得收益。而如果连成本都不够就只能放弃。
国内医药新分销平台商——百洋医药集团董事长付钢透露，这一形势下，一些医院变相地开起合作药房，也有药房托管形式，过程中处方已经流到零售药店端，目前已有千亿级规模。
这一政策的试行，在刘涛等多位药企人士看来，是中国接近11000亿元药品销售格局大调整的前幕。这一药房社会化的过程，让药品回归到市场竞争的状态。
腾笼换鸟
放弃了中标价格较低的市场，却没有在零售端布局，刘涛觉得风险在增大。而刘涛坚信的一点是，医药分家就是零售端争取到处方药的销售，这才是真正的医改。
刘涛没有建议董事长在政策出台后就布局零售市场，是因为他觉得处方药零售端的风险还没有理清，配套政策也无法预料何时才能出台。
刘涛担心的是，药品进入社会药店销售，可能利润相对会变高，但一个药品十几家生产企业竞争，销量必然会大幅降低。甚至如板蓝根、六味地黄丸十多家或者几十家药企在生产，那么无序竞争将出现。
在处方药外流这一趋势中，走在最前面的是拥有新特药、癌症类药物的制药企业们，包括外资药企们。
事实上，促使处方药外流快速发展的一个因素和“4+7”难以分开。一致性评价和“4+7”招标采购导致非专利药销售价格大幅下降，“神药”被剔除。付钢认为这是中国的药品总市场在“腾笼换鸟”。
那么，这些过了专利期的药品，在医院里原有的存量部分，规模会大幅度萎缩，而“4+7”模式逐渐在全国铺开或已是定局。外资药企们迅速布局零售端或为必然选择。
这一模式的实行，当医院和医生的主要精力放在技术、服务方面，中国的医疗服务质量会得到大幅提升。而药物费用也将得到彻底遏制，这才是医改要解决的最根本的核心。
付钢认为，在这种充分的市场化阶段，由市场来做资源配置，价格就会趋于合理，医院也会专心地看病。新的医疗保障局鼓励DRGs按病种付费，药品过去某种意义上弥补了医生的收入，起到调节收入的作用，其实是不合法的。 未来DRGs按病种付费下，药品是成本，药品开多了，劳务费就下降，一种疾病药费设置定额，所以药用得尽可能便宜，医生靠服务费收入得以增加，其实对医生来讲也是有意义的。而这就回归到医疗的本质，医生是提供医疗服务方，药品的供给应由市场化的力量去完成，由市场化的力量让性价比达到一个最优的状态，这是一个医改理想的方向。 刘涛决定，和董事长谈谈，至少希望企业在这一轮的结构调整中存活下来，在洗牌中获得生存的更大可能性。 目前，中国制药企业达4600多家。在多年前，商务部曾提出打造中国制药企业的千亿级企业集团，以提升集中度和国际化中的竞争优势。 付钢认为，全国都在限制输液、抗生素、辅助用药的情况下，整个处方药的药品结构会发生变化，治疗药物的比例上升，辅助用药的比例会下降，口服药会替代很大一部分的静脉注射用药。 那么，这一形势下，或许中国所有的制药企业的组织结构将发生翻天覆地的变化，以往某药企一两个独家大品种因为毛利高，就可以养几千人的队伍。 处方药外流过程中，有关规定要求医药电商不得销售处方药。所以，互联网医疗平台只有和药店携手，才能分羹到院外处方药市场。大洗牌
